万生心语- 第一章 团体辅导与危机心理援助︱第三节 危机心理干预中的团体辅导及其应用案例
第一章 团体辅导与危机心理援助︱第三节 危机心理干预中的团体辅导及其应用案例
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##团体心理辅导
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突发的危机事件会引发危机心理状态，这时人们会出现很多应激反应。在灾后心理援助的整个过程中，危机干预、心理急救是心理援助最早期的工作，之后是哀伤辅导和创伤治疗，见图1-8。
一、危机团体干预的性质及目标
（一）危机干预属于心理健康教育
危机干预属于心理健康教育，帮助来访者在非正常状态下将反应正常化，稳定来访者情绪，为其提供心理支持和放松训练，帮助他们调整认知、管理压力、恢复平衡。
在心理援助中，危机干预之所以属于心理健康教育，而非心理咨询和治疗，是因为心理危机状态不是心理疾病，而是一种临时的、由突发事件冲击产生的适应不良。危机使来访者原有的经验不适用、无法应对，需要借助团体的力量或者专业的帮助来找到新的应对方式。通过心理健康教育，来访者有机会了解自己和他人的应激反应，将这些反应正常化。
危机干预的团体工作一般是一次性的，也可以多次。它不是心理治疗，不会做深入的个人困扰探究，实施过程也非常结构化，具有指导性。每个团体成员得到的时间相近，属于心理健康教育的团体辅导形式。
（二）危机团体干预的具体目标
在危机干预中使用团体辅导，可以满足人们共同的需要。在危机发生后，了解事件真相，减少恐慌、焦虑、担心、无力，克服和远离孤单、孤独，让自己更有安全感、找回掌控感，与社会和他人建立更多联结，尽快走出混乱、恢复正常生活等，都是灾后人们共同的心理需求。既然人们都有这样的需求，进行团体辅导就非常恰当。
危机团体干预的具体目标与个别危机干预目标相似。
第一，反应正常化。通过了解团体成员的共同经验，成员有机会表达并了解自己的压力和危机反应，接纳这些反应，疏解压力，疏导情绪，降低焦虑和恐慌。
第二，增强安全感和归属感。在人的基本需求中，安全感、归属感非常重要。当我们融入团体时，会产生很强的安全感，不再感到孤单。在团体中有力量、有成员的支持，能够满足人的基本心理需求。
第三，获得支持，建立和强化社会支持网络。通过成员之间互相支持、帮助，建立新的社会支持网络（系统），团体成员会去思考怎样重建原有系统，在面对危机时更有力量。
第四，找到危机应对方法，发展或强化适应性的应变能力及问题解决能力，以尽快恢复身心、人际平衡。通过头脑风暴、听别人的分享，团体成员会找到更多方法去应对原有方法无法应对的危机状态。
第五，预防创伤后压力障碍等问题的衍生。在危机发生初期进行团体心理干预，可以减少日后创伤后应激障碍的产生。
第六，通过团体辅导筛选出心理创伤较为严重的成员，将其转介，使其接受进一步的心理或药物治疗。在团体辅导过程中容易看到受危机事件影响较为严重的成员，比如有的成员反应不足或反应过度，一直不说话、很沉闷，或者话特别多，一会站起来一会坐下。这些都是创伤反应，对于这种成员，我们不批评、不指责，在团体辅导结束后，要提供资源并建议其接受个体帮助。
（三）危机团体干预的多种模式
目前，有代表性的成熟的危机团体干预模式有很多种，如6+1模式：危机干预中的减压团体（黄龙杰）、画说灾难：危机干预中的艺术减压模式（赖念华）、认知行为模式：危机班级团体辅导（吴秀碧）、五阶段支持与减压团体：减压与重建关系（樊富珉）、简快重建法：心理应激团体干预（隋双戈）、积极心理取向的危机干预团体：身心灵全人健康模式（陈丽云，樊富珉等）等。这些危机团体干预模式有共同的特点：目标都是帮助当事人在危机发生后稳定情绪，找到有效应对方法，恢复原有的心理平衡和社会功能。它们都属于心理急救、短期心理援助，不同于长期治疗，不做重大抉择，只是为大家提供一个机会，不回避、不逃避，面对危机，交流各自的看法，分享各自的应变措施和策略，互相支持，一起找到更有效的积极应对方法，更有力量、更有信心地面对危机事件。
二、危机团体干预的工作流程及干预阶段
在危机事件发生时，提供危机团体干预首先要明确工作流程，其次要了解团体干预的过程与阶段，以及不同阶段的主要任务。
（一）危机团体干预的工作流程
第一步，确定干预人群。危机干预工作者要使用访谈、调查等方式清楚界定干预人群，比如学生、教师，或是医护人员、救援人员。第二步，评估干预人群的心理危机状况，如果当事人情绪紊乱、冲动，有伤害自己或他人的风险，就不适合参加团体干预。第三步，有针对性地设计适合的、恰当的团体干预方案，并让干预工作团队理解、熟悉方案。第四步，实施危机团体干预，并评估干预效果，反思干预过程有无需要修改的地方。在有条件的情况下寻求专业督导，以提升危机团体干预的能力。
（二）设计危机团体干预需要考虑的因素
在设计危机团体干预方案时需要考虑很多因素：团体干预目标是危机减压还是支持；团体成员是医护人员、患者，还是警务人员、社区工作者等；团体规模（人数）是8人左右，还是几十人，人多时需要分成小团体，配备助手；团体实现的形式是线上还是线下，新冠肺炎疫情是重大的传染病，为避免交叉感染、防控疫情，必须阻止人群聚集，只能用网络方式进行团体干预；团体次数是单次团体两小时，还是连续四次团体，每周一次或两次，每次90分钟；团体技术是用语言进行，还是用表达性艺术等方法进行，如果是针对儿童、青少年团体，方法可以更多样，不仅可以用语言，还可以用绘画、木偶表演等形式。
2014年，我代表中国心理学会危机干预工作委员会，去鲁甸地震灾区进行危机团体干预。2014年8月3日云南省昭通市鲁甸县发生6.5级地震，造成数百人死亡，数千人受伤，数十万人紧急转移安置。震中在龙头山镇，我和研究生于8月28日到9月2日在龙头山镇“中国心理学会心理救助站”开展工作。我们在28日当天赶到龙头山镇中学的帐篷工作点，沿途看到很多倒塌的房屋和震裂的马路，以及挡路的大石头和凌乱的树木。我们在当天晚上和第二天展开心理援助需求调研，和心理援助站志愿者座谈，到灾民的帐篷中家访，与救灾部队医生交流，到中学校长的临时办公室访问。在现场调研的基础上，我们针对不同的干预对象，在5天时间内设计并带领了7个危机干预团体（由樊富珉、阎博和俎娜带领），见表1-8。
（三）危机团体干预的阶段及任务
危机团体干预的目的是回顾团体成员对危机事件的反应，进行讨论，找到解决问题的方法，并预防心理问题出现。危机团体干预的实施过程一般会经过以下五个阶段，见图1-9。
第一阶段：开始阶段
在这个阶段，团体领导者要做自我介绍，说明团体干预目的，解释团体干预方式，承诺保密，以及邀请成员做自我介绍。
团体领导者做自我介绍，然后介绍团体干预目的、规则和步骤。
邀请团体成员轮流做自我介绍，以了解成员与意外当事人（如死者）的关系，并明确团体干预原则。
自我介绍时不是自愿发言，而是按照顺时针顺序轮流发言，可以增强成员的秩序感、控制感。
团体领导者说明团体规范，如承诺保密。
团体干预的三个基本原则：不被强迫说任何事情，彼此信任与保守秘密，讨论的重点是团体成员对危机事件的印象和反应。
第二阶段：事实阶段
在这个阶段，团体领导者要协助团体成员重构危机事件图像，邀请成员描述在此次危机中的经历，为他们提供对危机经历的回顾。
团体领导者引导成员回顾危机事件发生时自己的反应（感觉、念头、想法等），目的是开启叙说，还原真相，让成员明确事实以及对他们的影响。
团体领导者通常可以询问：你是怎么知道这个消息的，当时的第一反应、闪过心里的第一个念头是什么，你在危机事件中经历了什么、看见了什么、听到了什么、做了什么？
可以从多个感知觉通道分析个人的印象：所见、所听、所触、所闻。
团体领导者在成员情绪反应强烈时指导其做深呼吸，但不做身体接触。
第三阶段：反应与教育阶段
在这个阶段，团体成员分享危机中、危机后与危机干预中的反应，包括在生理、情绪、认知、行为方面的征兆或症状。团体领导者需要通过心理教育使这些反应正常化。
团体领导者可以请团体成员描述对危机事件的反应。
团体领导者可以询问成员：这次危机中最糟的部分是什么；假如你可以将一件事情从此次危机中删除，那将会是哪一件事；当时你最强烈的感觉是怎样的；灾后至今，一直困扰你的感受或行为有哪些？
在团体成员表达完征兆和症状后，团体领导者以肯定与支持的口吻说明这些都是正常反应，并补充一些尚未表达的征兆与症状。
团体领导者及时给予接纳、同感，但不做促进。
第四阶段：行动与应对阶段
在这个阶段，团体领导者要协助成员回顾自己在危机事件后的积极行为，发掘自身拥有的资源和做出的行动。
团体成员也会希望制订出新的行动计划，来更好地渡过难关。团体领导者要对成员的决定给予充分支持，并持续提供指导与建议。
第五阶段：结束阶段
在这个阶段，团体领导者要鼓励成员表达参加团体的感受和对未来的行动计划，并做出总结。团体领导者还要帮助成员判断在什么时候需要获得进一步帮助，以及怎样才能获得帮助。以下是需要获得进一步专业帮助的筛选标准。
（1）心理症状在6周后没有减少。
（2）心理症状增加。
（3）社会功能丧失。
（4）明显的人格改变。
结束时，团体领导者可以为成员提供专业机构的电话等信息，方便成员在需要时及时得到帮助。
四、救援者灾后危机减压团体实例
2008年汶川大地震后，为避免救援者产生替代性创伤，我专门为救援者设计了以下危机团体干预方案，并对在救灾前线工作的心理咨询师、部队官兵实施。
（一）团体干预目标
预防救援者的替代性创伤或直接性心理创伤。
协助救援者处理在灾区工作的压抑情绪。
预防救援者的职业倦怠。
满足救援者的心理需求。
为救援者提供心理支持。
发现需要个别干预的对象。
（二）团体工作要求
安静、通风的场地。
有携带式话筒和扩音器。
成员每人一把椅子或板凳，围圈而坐。
团体成员6～12人（如果人数多，按比例配备专业辅导者带领小组）。
团体领导者1～2人（由专业或半专业人员带领）。
时间为2～3小时。
（三）对团体成员的要求
参加救灾的现场医护人员、现场心理援助人员、现场抢救受害者的士兵、消防、武警等人员。
能够全程参加。
愿意面对和处理自己的感受。
承诺保守秘密。
（四）团体实施步骤
（1）引言：说明团体目的与定位，为参加救灾的成员提供一个疏解压力的机会，并鼓励成员相互支持。说明团体规范，促进团体成员相识。
（2）提供教育：说明替代性创伤的概念、性质以及预防方法。
（3）陈述经验：请成员陈述个人在本次救灾中的任务和工作角色，以及在工作中遭遇的各种事件。请注意协助成员具体描述这些经验。
（4）回忆想法：请成员回忆并说出事件发生时的最初想法。
（5）深刻感受：说出在这次任务中最深刻或最困难的经历和个人感受。
（6）审视反应：审视在这次救灾任务前后，个人在身体、情绪、行为、认知方面受到的影响和做出的反应。
（7）学习应对：利用团体资源讨论个人的问题解决和应对策略（也可以使用脑力激荡等方法）。
（8）结束阶段：团体领导者总结与建议，并肯定成员在本次救灾任务中的贡献与表现。
团体领导者从头到尾都要带着这种欣赏、肯定、支持、鼓励的态度来对待这些救援人员，他们的工作为救灾赢得了时间、赢得了生命，他们是最了不起的英雄。他们需要被关心、肯定，希望他们在照顾别人的时候也能照顾好自己。
参考文献
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（未完待续）
本文作者
樊富珉
清华大学心理学系教授
中国科协全国临床与咨询心理学首席科学传播专家
中国心理学会危机干预工作委员会副主任委员
中国心理卫生协会团体心理辅导与治疗专业委员会荣誉主任委员
本文选自《团体辅导与危机心理干预》机械工业出版社华章心理2021年2月出版 已获出版社授权发表 如需转载请自行联系出版社
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